146. ECG - ĐTĐ 146

ECG 146 A 30-year-old woman complains of episodes of palpitations associated with dizziness and breathlessness. These begin and stop suddenly. She has had them for many years, but they are becoming more frequent and more severe. The upper ECG was recorded at rest; the lower ECG is part ofan ambulatory record, during which she had a typical attack. What do these ECGs show and what would you do?	ĐTĐ 146 Một phụ nữ 30 tuổi than phiền về những cơn đau ngực kéo dài kèm theo chóng mặt và khó thở. Chúng bắt đầu và kết thúc rất đột ngột. Bệnh nhân có các triệu chứng này từ nhiều năm trước nhưng gần đây các cơn đau xuất hiện thường xuyên hơn và nặng hơn. Điện tâm đồ phía trên được đo lúc nghỉ ngơi; phía dưới là một phần điện tâm đồ lưu động, trong khi bệnh nhân đang chịu một cơn điển hình. Những điện tâm đồ này cho thấy điều gì và bạn cần làm gì?
ANSWER The upper ECG shows: •Sinus rhythm, rate 64/min •Short PR interval, best seen in leads V4-V5 •Normal axis •Dominant R waves in lead V1 •Slurred upstroke (delta wave) in the QRS complexes The lower ECG (rhythm strip) shows: •A broad complex tachycardia •Rate about 230/min •The rhythm is irregular •There is a slurred upstroke in some of the beats, suggesting pre-excitation	TRẢ LỜI Điện tâm đồ trên cho thấy: •Nhịp xoang 64/phút •Khoảng PR ngắn, thấy rõ nhất ở chuyển đạo V4-V5 •Trục bình thường •Sóng R vượt trội ở chuyển đạo V1 •Đoạn trát đậm (sóng delta) ở phức bộ QRS Điện tâm đồ dưới cho thấy: •Mạch nhanh với phức bộ QRS rộng •Nhịp khoảng 230/phút •Nhịp tim không đều •Có một đoạn trát đậm trong vài nhịp, gợi ý tiền kích thích
Clinical interpretation This is the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome, involving a short PR interval and a widened QRS complex. This pattern, with a dominant R wave in lead V1 and where there is a left-sided accessory pathway, is called ‘type A’. It can easily be mistaken for right ventricular hypertrophy. The patient’s palpitations are due to atrial fibrillation; an irregular broad complex tachycardia is characteristic of atrial fibrillation in the WPW syndrome.	Giải thích lâm sang Đây là hội chứng Wolff – Parkinson – White, bao gồm khoảng PR ngắn và phức bộ QRS giãn rộng. Dạng này, với một sóng R vượt trội ở chuyển đạo V1 và khi có một đường phụ bên trái thì được gọi là “type A”. Nó có thể dễ dàng bị nhầm với phì đại thất phải. Những cơn đánh trống ngực của bệnh nhân là do rung nhĩ; nhịp tim nhanh phức bộ rộng không đều là đặc trưng của rung nhĩ trong hội chứng WPW.
What to do Atrial fibrillation in association with the WPW syndrome is extremely dangerous. The patient needs an immediate electrophysiological study with a view to ablation of the accessory pathway. An ECG was recorded after the ablation (see below - leads V4-V6 shown): the PR interval is now normal and there is no widening of the QRS complex.	Xử trí Rung nhĩ kết hợp với hội chứng WPW là cực kỳ nguy hiểm. Bệnh nhân cần được kiểm tra điện sinh lý ngay lập tức hướng đến cắt bỏ đường phụ. Một điện tâm đồ đã được đo sau khi tiến hành cắt bỏ (xem hình dưới đây – với chuyển đạo V4-V6): Khoảng PR bây giờ bình thường và không còn sự giãn rộng của phức bộ QRS
Summary The WPW syndrome type A, with paroxysmal atrial briIIation.	Tóm tắt Hội chứng WPW type A, với rung thất bộc phát
	Người dịch: Nguyễn Trung Tính