147. ECG - ĐTĐ 147

ECG 147 A 50-year-old man, who had had exertional chest pain for some months, was seen in the A & E department with persistent central chest pain which had commenced 1 h earlier. These are his ECGs. What does the upper ECG show and what would you do? The lower ECG shows what happened when an exercise test was performed.	ĐTĐ 147 Một người đàn ông 50 tuổi, trước đó đã bị đau ngực khi gắng sức trong vài tháng, nhập viện tại khoa tai nạn và cấp cứu với đau giữ ngực dai dẳng bắt đầu trước đó một giờ. Đây là ECG của bệnh nhân. ĐTĐ bên trên thể hiện điều gì và bạn sẽ làm gì? ĐTĐ bên dưới cho thấy những gì đã xảy ra khi một test vận động được thực hiện.
ANSWER The top ECG shows: •Sinus rhythm, rate 65/min •Normal axis •‘Splintered’ QRS complex in leads Il-Ill, VF V6 - otherwise normal QRS complexes, duration 100 ms •T waves inverted in leads Il-Ill, VF Vs-V6	TRẢ LỜI ĐTĐ trên cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 65 lần/phút. •Trục bình thường         •Phức bộ QRS “phân mảnh” ở chuyển đạo I-III, VF, V6 – ngoài phân mảnh ra thì phức bộ QRS bình thường, thời gian 100ms. •Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo II-III, VF, V1-V6.
Clinical interpretation The ‘splintered’ QRS complex in the inferior leads is probably of no significance. The T wave inversion in the inferior and lateral leads suggests a non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI).	Giải thích lâm sàng Phức bộ QRS “phân mảnh” ở các chuyển đạo dưới có lẽ không có ý nghĩa. Sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo dưới và bên cho thấy một nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên (NSTEMI).
What to do This patient clearly has an acute coronary syndrome.  Thrombolysis is not indicated. Pain relief is essential. He needs aspirin and clopidogrel, and a glyocoprotein Jib/lila inhibitor if angiography is contemplated. He also needs a beta-blocker and nitrates (intravenous or buccal). The ECG should be recorded every half-hour to see if ST segment elevation appears. The plasma troponin level should be measured 12 h after the onset of pain. The patient may well need early coronary angiography with a view to coronary intervention (percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft (CABG)). Exercise testing is commonly performed before the patient is discharged from hospital in an attempt to prioritize those who need an angiogram urgently.	Xử trí Bệnh nhân này rõ ràng có một hội chứng mạch vành cấp. Làm tan huyết khối không được chỉ định. Giảm đau là điều cần thiết. Bệnh nhân cần aspirin và clopidogrel, và một chất ức chế glyocoprotein Jib/lila nếu chụp X quang mạch được cân nhắc. Bệnh nhân cũng cần một chẹn beta và nitrat (đường tĩnh mạch hoặc đường miệng). ĐTĐ cần được ghi lại mỗi nửa giờ để xem đoạn ST chênh lên có xuất hiện không. Nồng độ troponin huyết tương nên được đo 12 giờ sau khi bắt đầu đau. Bệnh nhân cũng có thể cần chụp động mạch vành sớm nhằm can thiệp mạch vành (Can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG)). Test vận động thông thường được thực hiện trước khi bệnh nhân xuất viện nhằm ưu tiên những người cần chụp X quang mạch khẩn cấp.
Exercise test The lower ECG, recorded in stage 2 of the Bruce protocol, after 4 mm and 41s, shows: Sudden onset of ventricular fibrillation	Test vận động ECG dưới, được ghi trong giai đoạn 2 trong protocol Bruce, sau 4 phút và 41 giây, cho thấy: Khởi phát đột ngột rung thất
What to do Immediate resuscitation, and early coronary angiography as soon as the patient is stable. Above all, remember that exercise testing is not totally free of risk.	Xử trí Hồi sức ngay lập tức, và chụp động mạch vành sớm ngay khi bệnh nhân ổn định. Trên hết, hãy nhớ rằng test vận động không phải hoàn toàn không có rủi ro.
Summary * Inferolateral NSTEMI; ventricular fibrillation during exercise testing.	Tóm tắt Nhồi máu cơ tim dưới bên không có đoạn ST chênh lên NSTEMI, rung thất khi test vận động.
	Người dịch: Trần Ngọc Thiện