148. ECG - ĐTĐ 148

ECG 148	ECG 148 An 80-year-old man was admitted to hospital because of a sudden onset of palpitations associated with breathlessness. He had congestive cardiac failure and a heart murmur suggestive of aortic regurgitation. What do this ECG and the chest X-ray show and how would you treat him? ĐTĐ 148 Một người đàn ông 80 tuổi đã phải nhập viện vì đột nhiên bị đánh trống ngực kết hợp với khó thở. Bệnh nhân có suy tim sung huyết và một tiếng thổi tim gợi ý trào ngược động mạch chủ (hở chủ). ĐTĐ này và X-quang ngực cho thấy điều gì và bạn sẽ điều trị bệnh nhân như thế nào?
ANSWER The ECG shows: •Broad complex tachycardia •Irregular rhythm, rate 130-200/min •No clear P waves but irregular baseline, best seen in lead VL •QRS complex duration 160 ms, with ‘M’ pattern in lead V6, indicating left bundle branch block (LBBB) The chest X-ray shows left ventricular enlargement with dilatation of the ascending aorta. There is calcification in the aortic wall (arrowed). These changes suggest aortic regurgitation due to old syphilitic aortitis.	TRẢ LỜI ĐTĐ trên cho thấy: •Nhịp tim nhanh phức bộ rộng. •Nhịp không đều, tần số 130-200 lần/phút. •Sóng P không rõ ràng nhưng đường đẳng điện không đều, thấy rõ nhất ở chuyển đạo VL. •Thời gian phức bộ QRS là 160 ms, có dạng chữ “M” ở chuyển đạo V6, cho thấy block nhánh trái (LBBB). X-quang ngực cho thấy phì đại thất trái cùng với giãn nở động mạch chủ lên. Có vôi hóa trong thành động mạch chủ (mũi tên). Những thay đổi này cho thấy trào ngược động mạch chủ vì viêm động mạch chủ do giang mai cũ.
Clinical interpretation The marked irregularity of rhythm, coupled with the irregular baseline glimpsed in one beat in lead VL, shows that this is atrial fibrillation with LBBB.	Giải thích lâm sàng Các bất thường rõ rệt của nhịp tim, kết hợp với đường đẳng điện không đều thoáng thấy trong một nhịp của chuyển đạo VL, cho thấy đây là rung nhĩ với block nhánh trái LBBB.
What to do Aortic valve disease is commonly associated with LBBB. An echocardiogram is needed, to ensure that there is no significant aortic stenosis - in which case vasodilators must be used with extreme caution. The heart failure can be treated with diuretics, and digoxin will control the ventricular rate. Even at the age of 80 years, aortic valve replacement might be considered.	Xử trí Bệnh van động mạch chủ thường kết hợp với LBBB. Một siêu âm tim là cần thiết, để đảm bảo rằng không có hẹp động mạch chủ đáng kể - trong trường hợp đó các thuốc giãn mạch phải được sử dụng hết sức thận trọng. Suy tim có thể được điều trị bằng thuốc lợi tiểu và digoxin sẽ kiểm soát nhịp thất. Ngay cả ở tuổi 80, thay van động mạch chủ có thể được cân nhắc.
Summary*** Atrial fibrillation with LBBB; aortic regurgitation due to syphilitic aortitis.	Tóm tắt Rung nhĩ với block nhánh trái LBBB; trào ngược động mạch chủ do viêm động mạch chủ giang mai.
	Người dịch: Trần Ngọc Thiện